Metronomisen Kemoterapian Ymmärtäminen Syöpäeläimille

2024 Kirjoittaja: Daisy Haig | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:08

Kasvainsolujen lisääntymisen ja leviämisen on oltava omaa verenkiertoa kehittävän prosessin, jota kutsutaan angiogeneesiksi. Angiogeneesin estäjien kemoterapialääkkeet pyrkivät pysäyttämään tai hidastamaan tätä prosessia kontrolloiden siten kasvaimen kasvua. Metronominen kemoterapia on yksi esimerkki angiogeneesin estohoidosta, josta on tulossa suosittu hoitovaihtoehto syöpäeläimille.

Metronomisen kemoterapian määritelmä on vaihteleva, mutta viittaa yleensä suun kautta annettavien kemoterapialääkkeiden pienien annosten jatkuvaan antoon, joka on suunnattu kohdistaa endoteelisoluihin, jotka vuorottavat tuumorisoluja toimittavia verisuonia.

Kun perinteistä sytotoksista kemoterapiaa annetaan maksimaalisesti siedetyillä annoksilla (MTD - katso edellinen blogiartikkeli "Onko syöpälääke parannuksen arvoinen?"), Kasvinsolujen verisuonia peittävien endoteelisolujen kuolema tapahtuu ensin. kasvainsoluista. Kun annamme kemoterapiaa tällä tavalla, meidän on yleensä annettava potilaillemme lepoaika seuraavien hoitojen välillä, jotta terveet solut voivat korjata ja uusiutua. Tämä viive, joka on välttämätön liiallisten sivuvaikutusten estämiseksi, antaa valitettavasti myös vahingoittuneiden kasvainten verisuonten toipua ja saattaa heikentää hoidon kokonaistehokkuutta.

Metronominen kemoterapia edellyttää kemoterapian pienten annosten kroonista antamista, joten teoreettisesti estävä vaikutus kasvaimen verisuonten kasvuun säilyy, mutta annos ei ole riittävä vahingoittamaan terveitä soluja.

Historiallisesti metronominen kemoterapia eläinlääketieteessä koostui yhdistelmästä pieniä annoksia oraalista syklofosfamidia ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen (Feldene / Piroxicam ®) ja joissakin tapauksissa antibiootin (doksisykliini) kanssa.

Perustamisestaan lähtien useita muita lääkkeitä on tutkittu metronomisena terapiana, mukaan lukien eläinlääketieteellisesti hyväksytyt ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (esim. Metacam) ja muut kemoterapeuttiset lääkkeet (esim. Lomustine [CeeNu®] ja klorambusiili [Leukeran®]).

Mielestäni metronominen kemoterapia on, että sitä käytetään tehokkaimmin potilailla, joiden epäillään olevan mikroskooppisia syöpäsoluja, mutta tasoilla, joilla emme pysty havaitsemaan niitä. On kaksi tutkimusta, jotka ovat mielestäni hyviä esimerkkejä metronomisen kemoterapian käytöstä tässä tarkassa ympäristössä. Yksi tarkasteli koiria, joilla oli pernan hemangiosarkooma, ja toisessa koiria, joilla oli pehmytkudossarkoomia.

Pernainen hemangiosarkooma on erittäin aggressiivinen syöpätyyppi koirilla, ja vaikka primaarikasvain poistettaisiin pernanpoiston kautta eikä leikkauksen aikana ole todisteita leviämisestä, useimmat koirat kehittävät etäpesäkkeitä muutamassa viikossa. kuukaudet. Pehmytkudossarkoomat asettavat meille tyypillisesti aivan päinvastaisen haasteen. Niitä on erittäin vaikea poistaa kokonaan leikkauksella, mutta niiden leviämismahdollisuudet ovat yleensä pienet.

Vaikka ne eivät olekaan täydellisiä suunnittelussaan, näissä tutkimuksissa metronomisella hoidolla hoidetut koirat selviytyivät pidempään ja heillä oli pidempi aika kasvaimen uusiutumiseen verrattuna pelkästään leikkauksella hoidettuihin koiriin.

Metronomista kemoterapiaa käytetään erilaisten syöpien hoitoon eläinlääkäripotilailla, lukuun ottamatta edellä lueteltuja. Minusta metronominen hoito on tehokkainta tapauksissa, joissa primaarikasvainta hallitaan riittävästi (esim. Leikkauksella ja / tai sädehoidolla) eikä leviämisestä ole näyttöä, JA että potilas on käynyt läpi nykyisen hoitotason.

Minusta paras esimerkki olisi koira, jolla on appendikulaarinen osteosarkooma ja joille tehtiin raajan amputointi ja kokonainen injisoitava sykotoksinen kemoterapia. Tiedämme, että jopa tällaisessa aggressiivisessa hoidossa suurin osa näistä koirista kehittyy edelleen leviämisen jälkeen ja periksi sairauteensa kuuden kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta. Suosittelen metronomista käsittelyä näissä tapauksissa. Useimmissa tapauksissa tämä alkaa, kun injektoitava kemoterapia on valmis, mutta minusta on tulossa yhä mukavampaa yhdistää metronominen hoito injektoitavaan kemoterapiaan.

Käytän myös metronomista kemoterapiaa tapauksissa, joissa lemmikki ei ole hyvä ehdokas perinteiseen kemoterapiaan, tai kun omistajat eivät yksinkertaisesti voi matkustaa sairaalaan tapaamaan minua niin usein kuin muut protokollat edellyttävät.

Olen käyttänyt metronomista hoitoa tapauksissa, joissa havaitaan näkyviä kasvaimia (esim. Etäpesäkkeitä) ja lemmikkieläimet ovat edelleen hyvin. Nämä ovat haastavimpia kemoterapialla hoidettavia tapauksia, ja tärkein rajoitus metronomisen kemoterapian käyttämiseen tässä ympäristössä on se, että kun havaitset kasvaimen, se on todennäköisesti kasvanut hyvin kunnollisen oman verenkierronsa ja mahdollisuutesi hidastaa sitä laskee (mutta ei mahdotonta). Tällaisissa tapauksissa omistajien on oltava halukkaita seuraamaan lemmikkejään hyvin tarkasti, jotta voimme olla varmoja siitä, että hoito ei aiheuta haittaa, ja olla varmoja siitä, että näemme hoidosta todella hyötyä.

Erittäin tärkeä näkökohta tapausten hoidossa metronomisella kemoterapialla on varmistaa, että omistajat ymmärtävät, että kyseessä on krooninen hoito, joka vaatii jatkuvaa seurantaa. Koska tämä hoitomuoto on suhteellisen uusi eläinlääkäreille, emme oikeastaan tiedä, mitkä haittavaikutukset ovat mahdollisia, joten on tärkeää tarkkailla potilaita huolellisesti ja tunnistaa huumeiden intoleranssin varhaiset merkit ennen kuin eläimillä on haitallisia vaikutuksia. Näemme potilaita yleensä kuukausittain ja teemme testejä etsimään kasvaimen etenemistä ja / tai leviämistä muutaman kuukauden välein.

Metronominen kemoterapia on lupaava uusi hoitovaihtoehto eläinperäisille syöpäpotilaille, ja olen innoissani siitä, mihin tutkimus jatkuu. Nautin siitä, että voin tarjota omistajille huippuluokan hoitovaihtoehtoja, ja monet omistajat kokevat olevani valtuutettu kyvylläni laajentaa omaa tietämystäni heidän lemmikkinsä saamista tiedoista.

Tältä osin metronominen hoito tuo varmasti totuuden lauseeseen "Vähemmän on enemmän", koska olemme oppineet paljon siitä, kuinka pieniannoksinen kemoterapia tuo paljon tietoa syövän hallitsemisesta ja monissa tapauksissa lisää selviytymistä aikaa potilaiden erinomaisella elämänlaadulla.

Tohtori Joanne Intile