Munuaisten Vajaatoiminta Kissoilla

2024 Kirjoittaja: Daisy Haig | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:08

Kissojen munuaisten vajaatoimintaan on useita syitä. Esimerkiksi jotkut kissat ovat syntyneet huonosti rakennettujen tai toimivien munuaisten kanssa eivätkä koskaan saavuta täysin optimaalista terveyttä. Mutta ensin ymmärtääksesi miksi munuaisten vajaatoiminta tapahtuu, sinun on ensin ymmärrettävä munuaisen komponentit.

Normaali munuaisfysiologia

Munuaiset saavat noin 20 prosenttia sydämen verenkierrosta ja niillä on tärkeä rooli kissan normaalissa metabolisessa tasapainossa pitämisessä. Kun toinen tai molemmat munuaiset ovat toimintahäiriöitä, se voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Tämä tila voi johtua joko akuuteista tai kroonisista syistä.

Glomerulaarisilla verisuonilla on suuri endoteelipinta, joka mahdollistaa monien kemikaalien aktiivisen ja passiivisen kuljetuksen munuaisiin ja ulos munuaisista.

Normaaliin munuaisten toimintaan sisältyy muun muassa seuraavat vastuut:

• Nesteen määrän säätäminen kehon solua ympäröivissä tiloissa. Tätä kutsutaan solunulkoisen nestemäärän säätelyksi.
• Veren kiinteiden aineiden määrän ja tyyppien säätäminen veren pitoisuuden pitämiseksi normaalissa rajoissa. Tätä kutsutaan veren osmoottisen paineen säätelyksi.

• Eläimen happo-emästasapainon säätäminen säilyttämällä tai poistamalla veressä spesifisiä ioneja. Tämä toiminto pitää veren ja kehon nesteiden pH: n (happamuuden määrän) tiukasti normaaleissa rajoissa.

• Poistetaan aineenvaihduntajätteet, kuten virtsahappo ja myös maksassa detoksifioidut molekyylimuotoiset vieraat aineet.
• Reagoi lisämunuaisissa tuotettuun aldosteroniin (ADH). Aldosteronin pääkohde on munuaisten distaalinen tubulus, jossa se stimuloi vedenvaihtoa takaisin vereen.
• Erythropoetin, kemikaali, joka vaikuttaa punasolujen tuotantoon.

Nephron

Nefroni on munuaisen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö. Nefroni koostuu kapselissa olevasta glomeruluksesta, proksimaalisesta kierteisestä putkesta, Henlen silmukasta ja distaalisesta kierteisestä putkesta, joka johtaa keräyskanavaan. Keräyskanava tyhjenee munuaisen lantioon.

Munuaisen toiminnallista yksikköä - todellista mekanismia, jolla munuaiset suorittavat suurimman osan määrätyistä tehtävistään - kutsutaan nefroniksi (kuvassa oikealla). Nefroni on herkkä, rakenteellisesti monimutkainen mikroskooppinen kokoelma pieniä putkia (kapillaaripetiä), joiden tehtävänä on säätää veden ja liukoisten aineiden, kuten natriumsuolojen, pitoisuutta suodattamalla verta, reagoimalla elintärkeitä komponentteja ja erottamalla loput virtsana.

Yksikkö koostuu:

• Glomerulus - kapillaarien pallo, jolla on suuri pinta-ala, jossa tapahtuu useita nesteiden ja liuenneiden elementtien vaihtoja.
• Bowmanin kapseli - glomerulusta ympäröivän putken proksimaalinen pää.
• Proksimaalinen mutkallinen putki - johtaa Henlen silmukkaan, joka sijaitsee munuaisen medullaarisella alueella. (On nouseva ja laskeva osa, joista jokaisella on erityiset ja ainutlaatuiset toiminnot.)
• Distaalinen mutkallinen putki - johtaa keräyskanaviin.
• Lantio - on laajennus keräyskanavien distaalisessa päässä, joka tarjoaa yhteisen virtsan keräysalueen ennen virtsan kulkemista virtsaputken läpi virtsarakoon.

Munuaisten anatomia

Aivokuori

Glomerulit löytyvät munuaisen ulkopinnalta, jota kutsutaan aivokuoreksi. Kutakin munuaiskerää ympäröi "Bowmanin kapseli". Suurin osa aivokuoressa olevasta Henlen silmukkaan kulkeutuvasta nesteestä imeytyy takaisin medulaan takaisin vereen.

Ydin

Munuaisen medullaarista aluetta ruokkivat pienet arterioolit. Mahdolliset glomerulien vauriot, jotka vaikuttavat verisuoniston verenkiertoon, aiheuttavat myös vaurioita medulassa sijaitsevissa putkissa. Kaikella, joka vaikuttaa haitallisesti verenkiertoon medullan läpi, voi olla vakavia seurauksia putkimaisille rakenteille.

Medulla on hieman vähemmän vaskulaarista kuin aivokuori. Munuaistubulukset, jotka ovat vastuussa veden menetyksestä ja koservaatiosta, muodostavat suurimman osan medullaarisesta kudoksesta, ja niiden aineenvaihdunta on nopeaa ja siksi ravitsemuksellista. Suodatettu vesi, joka sisältää jätetuotteita (virtsa), johdetaan sitten munuaisen lantioon, jota seuraa virtsajohdin.

Jätehuollon lisäksi munuaisydin auttaa verenpaineen säätelyssä, toksiinien eliminoinnissa ja hormonien kuten erytropoietiinin tuotannossa.

Lantio

Munuaisten lantio kerää munuaissuodoksen ja suppilo virtsanesteen virtsaputkeen, joka johtaa virtsarakoon. Munuaisen lantion alue on usein munuaiskivien alue ja voi olla infektiosäiliö, kun mikro-organismit saavuttavat tämän munuaisalueen.

Munuaisten vajaatoiminnan syyt

Joitakin vakavampia munuaisten vajaatoiminnan syitä ovat:

Perinnölliset ja synnynnäiset poikkeavuudet

Tämäntyyppiset munuaissairaudet ovat hyvin turhauttavia yrittää hallita tai korjata. Suurimmalla osalla kissoista, joilla on epänormaalisti rakennettu munuaiset, kehittyy munuaisten vajaatoiminta, eivätkä he asu missään lähellä normaalia elinikää.

Muutamia perinnöllisiä sairauksia, jotka johtavat munuaisten vajaatoimintaan, ovat:

• Polykystinen munuaissairaus (PKD), vaikka se onkin harvinaista, luo munuaisiin kystisiä alueita, joissa normaali toiminta ja rakenne menetetään. Lopulta, vaikka kissa saavuttaisi kypsyyden, aineenvaihdunnan jätetuotteiden asteittainen lisääntyminen ja munuaissairauden merkit estävät optimaalisen elämänlaadun ja eläin kuolee tai kuolee armollisesti. Jos se löytyy, se esiintyy tyypillisesti persialaisilla / eksoottisilla kissoilla.
• Munuaisageneesi, jota kutsutaan myös munuaisaplasiaksi, aiheuttaa kissan syntymän ilman yhtä tai molempia munuaisia.
• Munuaisten hypoplasia on tila, jossa munuaiset eivät kehity kokonaan.
• Munuaisten kortikaalinen hypoplasia on tila, jossa munuaisten (aivojen) aivokuori kehittyy epätäydellisesti.
• Munuaisten dysplasia on tila, jossa munuaiset kehittyvät epänormaalisti. Munuaisten vajaatoiminta kehittyy proteiinin menetys virtsassa.
• Munuaisten tubulaarinen toimintahäiriö tapahtuu, kun munuaisten suodatusputket eivät toimi kunnolla.

Bakteerien hyökkäys

Kissojen virtsateiden infektiot ovat valitettavasti hyvin yleisiä. Yleensä ulkoisten bakteeri-organismien asteittaisesta leviämisestä lähelle ulkoisia virtsaamisaukkoja bakteerit lisääntyvät ja tunkeutuvat virtsaputkeen, sitten virtsarakoon (aiheuttaen kystiittiä) ja toisinaan edelleen virtsaputkiin ja lopulta munuaisiin.

Toinen harvinaisempi tapa munuaisinfektioon syntyy bakteerien veressä välittyvästä leviämisestä syrjäiseltä alueelta, kuten paise tai ihoinfektio. Esimerkiksi leptospiroosibakteereilla voi olla vakava vaikutus munuaisiin.

Toinen vakava bakteeri-infektio (Borrelia burgdorferi) voi johtua punkin puremasta. Tämä infektio aiheuttaa Lymen taudin, joka vahingoittaa kindeyn kykyä suodattaa kehon jätteet ja kuljettaa kyseiset jätteet virtsaan. Jopa bakteerien poistamisen jälkeen antibioottihoidolla voi jäädä pysyviä rakenteellisia vaurioita elintärkeille munuaiskudoksille - ja munuaisten vajaatoiminta seuraa.

Sieni-infektiot

Systeemiset sieni-infektiot, kuten blastomykoosi, kokkidioidomykoosi (laaksokuume) ja histoplasmoosi, voivat hyökätä melkein mihin tahansa kehon kudokseen tai elimeen, myös munuaisiin. Useimmat systeemiset sienitaudit ovat maantieteellisesti suuntautuneita.

Munuaisten trauma

Suora munuaisten trauma voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Vaikka harvinaiset, ajoneuvot ajavat kissat voivat kärsiä pysyvästä ja korjaamattomasta munuaisvammasta. Myös äkillinen fyysinen sokki munuaiskudoksiin ajoneuvojen, baseball-lepakoiden, potkimisen tai putoamisen korkeudesta jne. Iskujen seurauksena voi johtaa verenvuotoon munuaiskudokseen ja heikentää pysyvästi munuaisten toimintaa.

Virtsan virtauksen tukkeutuminen

Merkittävin tila, joka kissoilla havaitaan virtsan virtauksen tukkeutumisesta munuaisista, sisältää munuaiskiviä tai virtsarakkokiviä tai virtsaputken tukoksia. Näiden mineraalipitoisuuksien (yleensä kutsutaan struviitti-uroliiteiksi) aiheuttamat esteet voivat lisätä vastapainetta kärsivälle munuaiselle, mikä vahingoittaa pysyvästi munuaisten toimintaa ja aiheuttaa ns. Hydronefroosia - paineen alaisena paisunutta munuaista, jolla on virtsan varaa.

Virtsarakkokivet sisältävät kissat tukkivat usein, kun kivi kulkee virtsarakosta, mutta niitä ei voida tyhjentää os peniksen - urospuolisen kissan peniksen luun ohi. Virtsaputken laajentumiselle ei ole luontaista puutetta os-peniksen alueella, ja pienet virtsarakkokivet vaurioittavat usein virtsavirtaa tässä paikassa. Kirurgista interventiota tarvitaan usein näissä virtsateiden hätätapauksissa.

Kasvaimet, kystat, paiseet ja arpikudokset, jos niitä esiintyy virtsateiden kriittisillä alueilla, voivat aiheuttaa obstruktiivisia tilanteita, joissa virtsan virtaus munuaisista vaarantuu. Tämä voi johtaa herkkien munuaiskudosrakenteiden vaurioitumiseen, joka on usein pysyvää. Jos riittävästi kudosta tuhoutuu tai sen toiminta heikentyy, tapahtuu munuaisten vajaatoiminta.

Syöpä

Munuaisten syöpä on erittäin harvinaista kissoilla. Jos se näkyy, se tapahtuu tyypillisesti etäisen kudoksen sekundaarisen invasion muodossa. Kissoilla, joilla on leukemiahäiriöitä, munuaiset voidaan tunkeutua neoplastisiin leukemiasoluihin, jotka voivat vakavasti vaarantaa munuaisten toiminnan. Kissoilla on myös eräänlainen leukemia, joka kohdistuu munuaisiin ja syrjäyttää normaalit munuaissolut.

Ulkoiset toksiinit (myrkytykset)

Yksi tuhoisimmista ulkoisista myrkkyistä, joka aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan kissoilla, on pakkasneste, joka sisältää etyleeniglykolia. Ei tarvitse paljon tästä makeasta mausta, jotta kiteet saadaan muodostumaan munuaisten suodatusjärjestelmän herkissä putkissa. Muita munuaismyrkkyjä ovat D-vitamiini, tallium, tärpätti, raskasmetallit, kuten lyijy ja elohopea, jopa pääsiäisliljan osat. On myös todisteita siitä, että rusinat / viinirypäleet voivat olla munuaistoksisia kissoille.

Endotoksiinit

Endotoksiinit ovat eläimessä tuotettuja kemikaaleja, jotka ovat myrkyllisiä. Yleisin tyyppi on tietyn tyyppisten bakteerien muodostama myrkytysryhmä. Clostridia-organismit ovat tunnettuja jäykkäkouristuksen aiheuttamisesta. Monet bakteerit tuottavat toksiineja normaaleista aineenvaihduntatuotteistaan. Toisissa, kun ne kuolevat, ne jättävät taakseen toksiineja, joilla voi olla haitallisia vaikutuksia herkille kehon kudoksille, kuten munuaisrakenteille ja sydänventtiilikudoksille.

Endotoksiineilla voi olla myös systeemisiä vaikutuksia, ja niillä voi olla merkitystä sokin laukaisussa eläimessä, jossa verenpaine laskee, sydämen tuotos vähenee ja kehon kudokset nääntyvät hapen ja ravinteiden vuoksi. Tuloksena oleva sokki voi jättää peruuttamattomia vaurioita mihin tahansa kehon elimeen, myös munuaisiin.

Lääkkeet

Jotkut lääkityypit voivat olla nefrotoksisia, kuten asetaminofeeni (analgeetti), amfoterisiini B (sienilääke), adriamysiini (doksorubisiini) kissoilla, kanamysiini (antibiootti), neomysiini (antibiootti), polymyksiini B (antibiootti), sisplatiini (syöpälääke), penisillamiini (kelaatinmuodostaja / immuunimodulaattori), siklosporiini (immunosuppressiivinen), amikasiini (antibiootti) ja radiografiset varjoaineet.

Autoimmuunisairaudet

Systeeminen lupus erythematosis (SLE), joka tunnetaan myös suurena jäljittelijänä, voi olla vaikea diagnosoida, koska se voi ilmetä ihon / limakalvojen / kynsien, munuaisten ja / tai nivelten sairaudena. Eläimen haitallisen ja epänormaalin immuunivasteen seurauksena sen omiin kehon kudoksiin ja proteiineihin voi vaikuttaa moniin elinpaikkoihin, myös munuaisiin.

Kun munuaiset suodattavat kiertävää verta, epänormaalit immuunimolekyylit ovat loukussa glomerulissa ja verisuonissa aiheuttaen munuaisista vuotavan proteiinia. Glomerulonefriitiksi kutsuttu tila on tulos, ja vaurioituneiden glomerulien vuoksi voi esiintyä kaikenlaisia epänormaaleja munuaisten toimintoja.

Vaikka sen ei ole osoitettu olevan seurausta autoimmuunisairaudesta, Amyloid-nimisen proteiinin kertymistä voi todellakin esiintyä missä tahansa kehon kudoksessa. Munuaiset kärsivät yleisimmin ja koska proteiinikerrostus tuhoaa normaalin toiminnan, munuaisten amyloidoosi voi olla erityisen vakava johtuen siitä, että munuaiskudos ei korjaa itseään.

Amyloidoosi on melko yleistä abessinialaisilla, siamilaisilla ja itäisillä lyhytkarvaisilla kissoilla.

Munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Yksi ensimmäisistä oireista, joita eläimellä ilmenee, kun munuaisten vajaatoiminta alkaa vaikuttaa, on lisääntynyt jano, joka tunnetaan nimellä polydipsia. Lisääntyneet toksiinit ja muut aineenvaihduntatuotteet aiheuttavat aivoissa antureita siitä, että veri on liian väkevää ja sarjan kemiallisten reaktioiden kautta eläimellä voi olla kuivumisen tunne. Kissa puolestaan juo enemmän vettä tämän tunteen lievittämiseksi. Tämän dehydraation tunteen yhdistäminen on todellinen vesihäviö munuaisten kautta normaalia enemmän, koska munuaiset eivät ole tehokkaita pidättämään vettä kehossa.

Lisääntynyt jano / vedenotto (polydipsia) aiheuttaa myös lisääntynyttä virtsaneritystä. Polyuriana tunnettu virtsanerityksen lisääntyminen vaikuttaa epäluuloiselta, jos eläimessä todellakin on munuaisten vajaatoiminta.

Monet lemmikkieläinten omistajat ovat hämmentyneitä, kun eläinlääkäri mainitsee, että potilaalla voi olla varhainen munuaisten vajaatoiminta. He vastaavat usein "Kuinka se voi olla, sen virtsaaminen paljon enemmän kuin yleensä?" Todellisuudessa tapahtuu, että virtsaa tuotetaan ja poistuu paljon enemmän, mutta virtsa on yhä laimeampi; virtsa ei tuo mukanaan kaikkia toksiineja ja jätetuotteita poistettavaksi kehosta.

Munuaisten vajaatoiminnan diagnosoimiseksi eläinlääkäri käyttää kahta tietolähdettä: virtsa ja verinäyte. Jos tarkistat toisen ilman toista, diagnoosi voi olla epätarkka.

Virtsanäyte

Melkein kaikissa munuaisten vajaatoimintatapauksissa munuaiset eivät pysty keskittymään virtsaan. Tämä tarkoittaa, että virtsan ominaispainomittaus (SpG), joka osoittaa virtsan väkevyyden tislattuun veteen verrattuna (SpG = 1,00), näyttää laimennetun lukeman… itse asiassa hyvin lähellä tislattua vettä.

Koska veden säästämisen vaikutus samalla kun ei-toivotut metaboliitit ja toksiinit voivat jäädä virtsaan, on munuaisten tubulusten tehtävä, kun putket vahingoittuvat, veden suojelu on vähemmän tehokasta; siksi enemmän vettä virtaa imukupuloiden läpi imeytymättömänä ja peseytyy nyt laimennetussa virtsassa.

Useimmissa munuaisten vajaatoimintatapauksissa SpG on noin 1,008 - 1,012. Yleensä kissan virtsan SpG on noin 1,025 - 1,050.

Jos tehdään vedenpuutetesti, jossa eläimellä ei ole pääsyä veteen 18 tunnin ajan, virtsan ominaispaino nousee (ts. Virtsa tiivistyy).

Monissa munuaisten vajaatoimintatapauksissa näkyy myös proteiinia tai sokeria virtsassa, jossa useimmissa normaaleissa eläimissä virtsaproteiinia on vähän eikä glukoosia ole läsnä. Proteiini- tai sokerimolekyylien menetys tai takaisin imeytymisen puute takaisin vereen ensimmäisen siirtymisen jälkeen putkimaiseen nesteeseen asettaa eläimen negatiiviseen proteiini / energia-tasapainoon. Tämä tila näkyy painonpudotuksena ja lihasten hukkaan. Ja koska näillä eläimillä on huono ruokahalu, lisätty proteiinin ja energian menetys stressi virtsassa tekee yleensä normaalin ruumiinpainon ylläpitämisen melkein mahdottomaksi.

Bakteerit ja veri voivat näkyä kroonisen munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden virtsanäytteissä. Virtsanäytteissä voidaan yleisesti havaita tarttuvia aineita, puna- ja valkosoluja, munuaisen ja virtsarakon rakenteiden limakalvon epiteelisoluja, kiteitä ja proteiinitulppia, joita kutsutaan heitoksiksi. Toisaalta joillakin potilailla on niin laimea virtsa ja jano, että virtsanäytteessä ei ehkä ole havaittavia soluja tai roskia, mutta vain yksinkertainen ominaispaino ja erittäin laimea virtsa.

VERIENÄYTTEET

(Katso kissan verikemian normaaliarvot täältä.)

Kaksi hyödyllisimmistä kemikaaleista, joita eläinlääkäri mittaa toksiinien muodostumisesta potilaan kehoon, ovat veriuuren typpi (BUN) ja kreatiniini. Normaalit BUN-tasot kissoilla saavuttavat harvoin korkeamman kuin 25-30 mg / dl. (Mg / dl tarkoittaa milligrammaa materiaalia 100 millilitraan verta.) Monilla munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla BUN-taso on 90 tai enemmän! Vastaavasti kreatiniini, kemikaali, jota normaalisti esiintyy veressä alle 1,0 mg / dl, voi nousta yli 8 mg / dl.

Munuaisten vajaatoiminnan hoito

Ihmislääketieteessä dialyysi ja munuaisensiirto ovat tärkeimmät menetelmät edenneen munuaisten vajaatoiminnan käsittelemiseksi. Näitä menetelmiä käytetään myös kissojen hoidossa, mutta ne aiheuttavat raskaita taloudellisia ja aikarasitteita lemmikkieläinten omistajalle ja jonkin verran stressiä potilaalle, jota tauti jo vaivaa.

Valitettavasti, kun munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi on tehty, useimmat potilaat ovat niin sairaita, että vaste hoitoon on epämukavaa ja hidasta. Sinun on ehkä harkittava eutanasiaa estääkseen pitkä, hidas ja tuskallinen kuolema, joka johtuu täydellisestä munuaisten pysäyttämisestä.

Hyvin äärimmäisissä ja erityisissä olosuhteissa munuaissiirto voi olla eläimen ainoa toivo pitkäaikaisesta olemassaolosta. Munuaisensiirto on kiistanalainen aihe, mutta kissojen tiede ja menestysaste ovat edistyneet huomattavasti viime vuosina.

Munuaisten vajaatoiminnan hoito on yksi eläinlääketieteellisen käytännön johdonmukaisimmista näkökohdista. Vaikeus johtuu siitä, että kun kissa on menettänyt 75 prosenttia koko munuaistoiminnasta, kyky poistaa aineenvaihduntajätteet on suurempi kuin näiden toksiinien kertyminen. Eläin ei yksinkertaisesti kykene pysymään "siivouksessa" ja sen seurauksena siitä tulee vähitellen myrkyllisempi. Kehokemia heilahtaa yhä happamammaksi, tärkeät kemikaalit ja ravinteet häviävät kehosta ja eläin tulee vähitellen lähemmäksi kuolemaan johtavaa ureemista myrkytystä. Joissakin tapauksissa asteittaista munuaiskudoksen menetystä voi esiintyä vuosia ennen kuin potilas muuttuu kriittiseksi ja todellinen "munuaisten vajaatoiminta" diagnosoidaan.

Hoidon tavoitteena on antaa potilaan elää mahdollisimman lähellä normaalia elämää olosuhteissa. Koska munuaiset eivät parane tai uusi uudesta ja toimivasta kudoksesta, jäljellä oleva toiminnallinen kudos kantaa koko taakan, jota normaalisti hoitavat kaksi terveellistä munuaista. Laskimonsisäisiä ja ihonalaisia nesteitä voidaan antaa vaihtelevaa aikaa happo- emäksen epätasapainon korjaamiseksi.

Oksentelua voidaan hallita. Haavaumilääkkeitä voidaan antaa. Bikarbonaattia voidaan antaa joko suun kautta tai suonensisäisesti hapon kertymisen neutraloimiseksi. B-vitamiineja tarjotaan. Antibiootteja käytetään, jos missä tahansa kehossa on infektio … ottaen huomioon, että potilaalle kertyy myös joitain antibiootteja, jos munuaisten toiminta vaarantuu. Fosfaattisideaineet ja oikean määrän omega-rasvahapot voivat olla tilapäisesti hyödyllisiä kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle. Laadukkaista, vähäproteiinisista ruokavalioista on osoitettu olevan hyötyä aineenvaihduntatehtävien vähentämisessä, jotka munuaisten on suoritettava, kun loppuvaiheen munuaissairaus on läsnä.

Ruokavalion näkökohdat

Toisin kuin yleisesti myytti, ei ole todisteita siitä, että kissojen ruokinta, jossa on runsaasti proteiineja tai "runsaasti" proteiineja, todella aiheuttaisi munuaisvaurioita tai sairauksia (vaikka se ei todellakaan ole ihanteellinen eläimille, joilla jo on munuaisongelmia). Itse asiassa on olemassa runsaasti tutkimuksia ja hyvin dokumentoituja tutkimuksia, jotka osoittavat, että kissat menestyvät ruokavaliossa, jossa proteiinipitoisuus vastaa lihansyöjän (lihansyöjän) luonnollista saalista. Lue lisää proteiinista kissan ruokavaliossa täältä.