Ero Lymfooman Ja Leukemian Välillä Ja Miksi Sillä On Merkitystä

2024 Kirjoittaja: Daisy Haig | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:08

Useimmissa tapauksissa lymfooman diagnoosi on "yksinkertaista" koirille ja kissoille. Koirilla on tuntuvasti suurentuneet ulkoiset imusolmukkeet. Kissoilla on tyypillisesti maha-suolikanavan massa ja samanaikaisesti vatsan imusolmukkeiden laajeneminen.

On olemassa useita syöpiä, jotka jäljittelevät identtisesti koirien ja kissojen lymfoomaa, mukaan lukien fyysisen kokeen havainnot ja testitulokset, eikä edes kaikkein tarkkimmalla eläinlääkärillä ja kokeneimmalla kliinisellä patologilla ole kokemusta tietää näiden vaihtoehtoisten diagnoosien olemassaoloa.

Yksi yleisimmistä kohtaamistani tilanteista on määrittää, onko potilaalla todella lymfooma vai onko hänellä jotain akuuttia leukemiaa. Huolimatta siitä, että sairausprosessit ovat hyvin erilaiset, erilaisilla hoitosuosituksilla ja ennusteilla, näiden kahden välisen eron erottaminen voi olla poikkeuksellisen haastavaa.

Lymfooma on lymfosyyttien syöpä, joka on eräänlainen valkosolu. Koirilla ja kissoilla on useita erilaisia lymfoomamuotoja, mutta yleisin muoto sisältää lymfoblastien (epäkypsien lymfosyyttien) liiallisen lisääntymisen imusolmukkeissa ja kehon elimissä.

Leukemia on enemmän "saalis kaikki" lause, ja se viittaa useisiin erityyppisiin syöpiin, jotka johtuvat luuytimen erilaisista verisoluelementeistä. Eläimillä voi kehittyä valkosolujen, punasolujen tai verihiutaleiden leukemia.

Valkosolut syntyvät luuytimessä monimutkaisen solujakautumishierarkian kautta. Kantasolut ovat verisoluelementtien alkeellisimpia muotoja, ja ne ovat ketjun yläosassa. Nämä solut jakautuvat ja synnyttävät hieman erikoistuneempia soluja, joista kukin saa aikaan progressiivisesti edelleen erilaistuneita soluja eksponentiaalisella tavalla, kunnes kaikki lopulliset kypsät verielementit on luotu ja "valmiita" vapautumaan verenkiertoon.

Yksi tärkeimmistä "halkaisupisteistä" verisolujen kypsymisen aikana luuytimessä tapahtuu, kun solut ajetaan kypsymään ns. Lymfoidisoluiksi tai myeloidisoluiksi.

Imusolmukkeelle suunnatut lähtevät lymfoblasteista ja kehittyvät edelleen B-lymfosyytteiksi, T-lymfosyyteiksi tai plasmasoluiksi. Ne, jotka on tarkoitettu myelooiselle reitille, alkavat myös räjähdyksinä ja kehittyvät edelleen yhdeksi muusta neljästä valkosolutyypistä (neutrofiilit, monosyytit, eosinofiilit tai basofiilit), punasoluista tai verihiutaleista.

Kun tutkimme luuydinsoluja ennen niiden erikoistumisen hankkimista kohti tiettyä sukua (ts. Kun ne ovat "korkeammalla" hierarkiassa: "räjähdyssolut"), ne eivät ole käytännöllisesti katsoen erotettavissa toisistaan pelkästään ulkonäön perusteella. Ei ole tarkkoja tapoja tarkastella yksinkertaisesti hyvin primitiivistä räjähdyssolua ja tietää, onko se tarkoitus tulla lymfosyytiksi, neutrofiiliksi vai monosyytiksi.

Leukemiassa, jossain luuytimen kypsymisvaiheessa, yksi solu alkaa jakautua hallitsemattomasti ja jälkeläiset vapautuvat verenkiertoon, missä ne voivat aiheuttaa valkosolujen kokonaismäärän nousun ja kerääntyä myös imusolmukkeisiin, missä ne voivat sitten saada nämä elimet suurentumaan. Haastava osa on samat muutokset (epänormaalit solut verenkierrossa ja suurentuneet imusolmukkeet) nähdään myös lemmikkieläimillä, joilla on lymfooma.

Nämä solut otetaan usein rutiininomaisilla verikokeilla tai ne voidaan testata laajentuneen imusolmukkeen aspiraatin kautta. Epänormaalit tulokset ovat yleensä "merkittyjä", joten laboratorioteknikko tai kliininen patologi voidaan kutsua katsomaan veritahroja ja arvioimaan tuloksia.

Kokemattomat henkilöt katsovat soluja ja kirjoittavat ne "lymfoblasteiksi", ja lemmikille diagnosoidaan väärin lymfooma. Kokeneet henkilöt tunnistavat epänormaalit solut ja kutsuvat niitä oikein "blasteiksi", mutta tietävät myös, että soluilla ei ole tarvittavia tunnuspiirteitä niiden todelliseksi määrittelemiseksi lymfoblasteiksi, ja pitävät avointa mieltä siitä, että ne voivat olla ei-lymfoidisia tai lymfoidi leukemiasoluja.

Tässä on analogia sinulle: Kuvittele luuydin munkkien kokoonpanolinjana. Alussa kaikki munkit ovat tavallisia ja näyttävät täsmälleen samoilta, kunnes ne hajoavat saadakseen täytteet. Alkuperäiset tavalliset munkit vastaavat blastisoluja.”Lymfoblasteiksi” tarkoitetut munkit siirtyvät kohti eri kokoonpanolinjaa ja niiden yläosiin lisätään ohut kerros lasite. Nopealla silmäyksellä olisi helppo erehtyä tavallinen donitsi kevyesti lasitetuksi, samoin kuin olisi helppo erehtyä räjähdys lymfoblastille veren tahrassa. Vain donitsi-asiantuntija (tai erittäin hyvä kliininen patologi) huomaa eron.

Näen todennäköisesti ainakin yhden potilaan kuukaudessa väärin diagnosoidun lymfooman, kun heillä on todellakin leukemia. Eläinlääketieteellisessä koulussa meille opetetaan, että se ei ole meidän vikamme, kun diagnosoimme potilaat väärin sairauksilla, joita emme tienneet. Tämä syyllisyyden puute ei kuitenkaan kestä opetussairaalan ulkopuolella, joten tavoitteeni on lisätä tietoisuutta siitä, kuinka joskus suoraviivainen diagnoosi ei ole niin suoraviivaista.

Tulevissa artikkeleissani kuvaan joitain edistyneitä testejä, joita suosittelemme erottamaan lymfooma leukemiasta ja miksi on tärkeää hakea eläinlääkärin onkologin konsultointia, vaikka asiat näyttävät olevan suoraviivaisia.

Tohtori Joanne Intile