Kuinka Erottaa Lymfooman Ja Leukemian Ero Lemmikkeissä

2024 Kirjoittaja: Daisy Haig | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:08

Viime viikolla keskustelin vaikeuksista erottaa lemmikkieläinten lymfooma ja akuutti leukemia. Lyhyesti sanottuna: lymfooma on tietyn valkosolun syöpä, jota kutsutaan lymfosyytiksi, joka alkaa kehon kehältä. Leukemia on laajempi termi, joka kuvaa verisolujen esiastesolujen syöpiä ja alkaa luuytimestä.

Lymfooma luokitellaan tyypillisesti joko B-lymfosyytti- tai T-lymfosyyttisiksi. Akuutit leukemiat luokitellaan ensin kahteen luokkaan: akuutit lymfoidiset leukemiat (ALL), jotka johtuvat kypsymättömistä lymfosyyteistä (ja voivat olla peräisin joko B- tai T-soluista) ja akuutit ei-lymfoidiset leukemiat (viitataan myös kuten akuutit myelooiset leukemiat tai AML), jotka johtuvat kaikista muista kypsymättömistä verisolujen esiasteista luuytimessä.

Lymfoomaa ja leukemiaa sairastavilla lemmikkeillä on hyvin samanlaiset kliiniset oireet ja laboratoriokokeiden tulokset, ja jopa kaikkein älykkäämpi patologi voi helposti sekoittaa kaksi diagnoosia. Ennuste ja hoitovaihtoehdot vaihtelevat suuresti, joten on äärimmäisen tärkeää, että olemme täysin varmoja potilaan sairaudesta.

Suosittelen useita diagnostisia testejä erottamaan ero lymfooman ja leukemian välillä, mukaan lukien:

Luuydinsytologia: Tätä testiä pidetään osana rutiinivaihetta lemmikkeille, joilla on mikä tahansa hematologinen (veriohjattu) syöpä. Monet omistajat pelkäävät tätä testiä, koska he ovat huolissaan siitä, että se on kivulias ja erittäin invasiivinen, mutta tämä on hyvin rutiininomainen ja turvallinen toimenpide, ja koska se suoritetaan kevyessä rauhoituksessa, eläimet eivät tunne epämukavuutta.

Luuydinanalyysi antaa tietoa siitä, mikä prosenttiosuus tästä kudoksesta koostuu syöpähäivytyssoluista, mikä on hyödyllistä erottaa lymfooma akuutista leukemiasta. Useimpien lymfoomaa sairastavien koirien luuytimessä on matala syöpäsolujen taso, mutta jos blastisolujen prosenttiosuus ylittää> 20-30 prosenttia koko näytteestä, se on tyypillisempää leukemiatapaukselle.

Luuydinsytologia voi olla epätarkka määritettäessä kyseessä olevien epänormaalien solujen tarkkaa alkuperää, vaikka syöpäsolujen prosenttiosuus tässä kudoksessa on tarkka. Onneksi luuytimenäytteille voidaan suorittaa lisätestejä lymfoidisten esiastesolujen ja ei-lymfoidisten (eli myelooisten) esiastesolujen välisen eron määrittämiseksi (katso alla).

Virtaussytometria: Tämä testi on suunniteltu etsimään erityisiä markkereita, jotka sijaitsevat syöpäsolujen pinnalla auttaakseen määrittämään niiden alkuperän (esim. Onko lymfoidinen vai ei-lymfoidinen [alias myeloidinen] alkuperää). Tämä testi voidaan suorittaa verelle, luuytimelle ja myös kudosten (esim. Imusolmukkeiden) hienoille neula-aspiraateille. Näytteiden on sisällettävä eläviä (eläviä) soluja, jotta se olisi tarkka, joten emme voi pitää niitä kiinni päiviä ennen kuin päätämme lähettää ne. Yksi päämarkkereista, jota tämä testi voi tutkia, on nimeltään CD34. Yleensä luuytimestä peräisin olevat solut ilmentävät CD34: ää, kun taas kehon kehällä olevat solut eivät. Jos se havaitaan, CD34: n läsnäolo tukee vahvasti akuutin leukemian diagnoosia.

PCR antigeenireseptorin uudelleenjärjestelyyn (PARR): Tämä on DNA-pohjainen testi, jolla voidaan määrittää, onko epänormaalien lymfosyyttien populaatio monoklonaalinen (mikä tarkoittaa, että ne kaikki ovat geneettisesti identtisiä toistensa kanssa syöpäolosuhteissa nähden) vai polyklonaaliset (eli ne ovat geneettisesti erilaisia toisistaan infektioiden tai tulehduksellisten vaikutusten perusteella) olosuhteissa). Tämä testi voidaan suorittaa verinäytteillä, luuytimenäytteillä ja jopa aspiraateilla tai kudosten koepaloilla, eikä näytteiden tarvitse olla tuoreita diagnostisiksi.

PARR on arvokas vain lymfosyyttien testaamiseen, joten kun valitsemme tämän testin, meidän on oltava ainakin kohtuullisen varmat näytteissämme olevat solut lymfosyyttejä. Lisäksi PARR ei voi erottaa lymfoomaa akuutista lymfosyyttiperäisestä leukemiasta. Pohjimmiltaan se, mitä PARR kertoo meille, on 1) Jos näyte on peräisin lymfosyyttien syöpätilasta ja 2) jos se on peräisin B-lymfosyytistä tai T-lymfosyytistä.

Sytokemian värjäys: Samanlainen kuin virtaussytometria, tämäntyyppinen testi etsii markkereita valkosolujen pinnalla tai sisällä. Toisin kuin virtaussytometria, tämä värjäysmuoto ei vaadi eläviä soluja ja se suoritetaan näytelaseille kiinnitetyistä näytteistä (tämän testin ekvivalenttia biopsianäytteestä kutsutaan immunohistokemiaksi).

Ihannetapauksessa minulla on tuloksia useimmista (tai jopa kaikista) näistä testeistä lemmikkieläinten diagnosoinnissa, mutta monissa tapauksissa asetetaan rajoituksia talouden, omistajien tukemattomien huolien vuoksi testauksen invasiivisuudesta tai jopa kalenterista (esim. näyte toimittaa näytteet virtaussytometriaa varten perjantaina, koska laboratorio vastaanottaa ne vasta maanantaina, ja silloin solut ovat kaikki elinkelvottomia).

Monissa tapauksissa minun on pakko valita yksi testi, joka mielestäni antaa tarkan diagnoosin. Minua pyydetään luottamaan kokemukseeni tai suolistoni tunteisiin siitä, mikä antaa potilaalle eniten tietoa pienimmillä kustannuksilla ja vaikutuksilla. Ilmeisesti tämä on vähemmän kuin ihanteellinen, kun otetaan huomioon tällaisten tapausten monimutkaisuus.

On turhauttavaa, ettei automaattisesti ole pääsyä kaikkiin tarvitsemiini tietoihin. On yhtä turhauttavaa, kun tunnen olevani epäonnistunut kyvyssäni kääntää kunkin testin merkitys omistajille, varsinkin kun ne kiinnittyvät kustannus-hyötysuhteisiin. Rajoitukset voivat joskus estää potilaan hoitoa, ja ihmettelen usein, kohtaavatko lääkäri-kollegani koskaan samat rajoitukset.

Ensi viikolla kuvaan tapausta, joka kuvaa tyypillisiä vaikeuksia, joita kohtaan esitellessäni tällaisten haastavien potilaiden kanssa, sekä yhdistän käsitteet, joista olen keskustellut tässä artikkelissa ja viime viikon artikkelissa.

Toivottavasti aion jatkaa viestin kuljettamista kotiin, että joskus suoraviivainen ei ole niin suoraviivaista.

Tohtori Joanne Intile