Kemoterapia Voi Olla Myrkkyä, Mutta Ei Tällä Lääkärin Kellolla

2024 Kirjoittaja: Daisy Haig | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:08

Jokaiselle kemoterapiaa varten saapuvalle lemmikille noudatamme erityistä rutiinia. Omistajat saapuvat ja teknikko tervehtii heitä, joka kysyy useita kysymyksiä siitä, kuinka heidän lemmikkinsä menee ja jos edellisestä hoidosta ilmeni komplikaatioita.

Jos kaikki on”status quo”, potilas viedään hoitoalueellemme, jossa potilaan elintärkeät parametrit (lämpötila, syke, hengitysnopeus ja ruumiin paino) kirjataan ja tarvittavat verinäytteet otetaan ja suoritetaan meidän laboratorio.

Suoritan sitten täydellisen fyysisen kokeen ja varmistan, ettei hoidolle ole vasta-aiheita (ts. Terveydelliset syyt hoidon keskeyttämiseen).

Syöpätautilääkäri hakee laboratoriotulokset tutkimalla tulosteen mahdollisten merkkien varalta, että verikoneilla on sulamisvaara, ja tarvittaessa tekemään veripuristuksia, jotta voin tulkita niitä yhdessä automaattisten tulosten kanssa.

Tarkastelen tulokset ja kirjoitan sitten kemoterapialääkkeen reseptin, mukaan lukien kaikki siihen liittyvät laskelmat, määrittelemällä lääkkeen määrän sekä milligrammoina että millilitroina soveltuvin osin ja toistamalla antoreitin (esim. Laskimoon, ihon alle tai suun kautta). Annoksen antamisesta vastaava teknikko tarkistaa sitten jokaisen laskelman.

Potilaan paino, lääke, annos ja määrä sekä laboratoriotyön tulokset syötetään manuaalisesti "kemoterapialaskentataulukkoon", joka on konkreettinen tieto kaikista aikaisemmista hoidoista.

Nykyiset annokset tarkistetaan tarvittaessa potilaan edellisiin annoksiin. Esimerkiksi vertaamme heidän nykyisen painonsa varmistaaksemme, että se on heidän aiempien painojensa sisällä, että se on kirjattu oikeina yksikköinä (kilot vs. puntaa) ja että kemoterapian annos on samanlainen kuin edellisellä vierailulla.

Tämä tarkka yksityiskohtien huomio voi tuntua naurettavan ikävältä. Miksi lääkityksen antamisprosessi on niin mukana - varsinkin kun potilas on saanut samaa lääkettä useita kertoja aiemmin? Mikä on määräämiemme tapahtumien järjestyksellisen prosessin takana?

Vastaus on kemoterapialääkkeiden kapeaksi terapeuttiseksi indeksiksi.

Terapeuttinen indeksi viittaa hyödyllisen vaikutuksen aikaansaamiseen tarvittavan lääkkeen määrän ja toksisuuden aiheuttavan määrän vertailuun.

Paracelsus, 1500-luvun filosofi, sanoi: "Kaikki on myrkkyä, eikä mikään ole myrkkyä; vain annos ei tee myrkystä. " Tätä muotoillaan usein seuraavasti: "annos tekee myrkystä" (latinaksi: sola dosis facit venenum), joka on erinomainen yhteenveto terapeuttisen indeksin perusteista.

Jokaisella reseptilääkkeellä on terapeuttinen indeksi. Annos, joka on tämän indeksin alimman marginaalin alapuolella, johtaa tehottomuuteen. Suurimman marginaalin yläpuolella oleva annos voi johtaa haittavaikutuksiin. Äärimmäisissä tapauksissa sivuvaikutukset voivat olla samanlaisia kuin kuolema. Terapeuttisen indeksin sisällä olevat annokset ovat tehokkaita kyseisen tilan hoidossa, mutta ovat myrkyttömiä potilaan terveille soluille.

Joillakin resepteillä on laaja terapeuttinen indeksi, ja eläinlääkäreillä on paljon "heilahdusta" siinä, mitä voidaan antaa tietyn potilaan koon perusteella.

Esimerkiksi sama tarkka annos antibioottia voi olla yhtä terapeuttinen 30 lb: n koiralle kuin 50 lb: n koiralle. Vastaavasti 50 lb: n koiralle voidaan määrätä 2-3 tablettia tiettyä kipulääkettä 8-12 tunnin välein. Näiden lääkkeiden laaja terapeuttinen indeksi sallii tällaiset vaihtelut.

Kemoterapialääkkeillä on toisaalta vain vähän tai ei lainkaan turvamarginaalia ja niillä on hyvin kapea terapeuttinen indeksi. Tämä tarkoittaa, että syöpälääkityksen aikaansaamiseksi tarvittavan kemoterapialääkkeen annostus on hyvin samanlainen kuin se, joka aiheuttaa haittavaikutuksia.

Siksi pieni laskuvirhe, joka johtaa jopa pieneen huumeiden yliannostukseen, voi johtaa katastrofaalisiin vaikutuksiin tälle potilaalle. Tällöin potilaan terveet kudokset altistuvat lääketasoille, jotka voivat parhaimmillaan olla kohtalaisen vahingollisia tai pysyvästi vaikuttavia ja pahimmillaan aiheuttaa kuolemaan johtavan reaktion.

Voimme pystyä parantamaan lemmikkieläinten syöpiä, jos voisimme antaa heille suurempia annoksia kemoterapiaa, mutta tuomme myös nämä eläimet kuoleman partaalle ennen mahdollista menestystä. Tämä ei ole eettisesti tai taloudellisesti mahdollista vaihtoehtoa eläinlääketieteessä. Meillä olisi myös paljon suurempi kuolleisuus hoidosta, menettää suuren määrän potilaita hoidon komplikaatioista taudin sijaan.

Olisin pahoillani, jos en tunnustaisi, että ainakin osa ahdistuksestani kemoterapian annostuksesta johtuu tyypin A persoonallisuudestani. Tunnen annosten laskemisen ja laskemisen uudelleen useita kertoja ennen kuin annan peukalon ylös reseptistä (ja jatkan jopa laskelmien tarkistamista, kun lääkettä annetaan). Paranoiani johtuu siitä, että tiedän kaikki asiat, jotka voivat mennä pieleen, kun terapeuttinen indeksi rikkoutuu. Kuitenkin myös pienestä pakotuksesta on varmasti hyötyä, koska minulla on taipumus olla pakkomielteisempi tällaisista yksityiskohdista kuin kollegani.

Kun kiinnitän huomiota yksityiskohtiin asianmukaisesti ja huolellisesti, varmistan, että määräämieni kemoterapialääkkeiden terapeuttista indeksiä ei rikota ja virheitä vältetään.

Vaikka on varmasti yksitoikkoista suorittaa niin monta ylimääräistä vaihetta jokaiselle tapaamiselle, prosessi on olennainen osa taatakseni, että potilaani hoidetaan samalla hoitotasolla kuin mitä itse odotan.

Annos tekee varmasti myrkyn, mutta kellossani ei ole myrkytystä.

Tohtori Joanne Intile