Portsysteemiset (maksa) Shuntit, Niiden Resoluutio Ja Harvinaisemmat, Laajennetut Todellisuus

2024 Kirjoittaja: Daisy Haig | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:08

Yksi potilaistani kuolee viikkojen kuluessa. Hänen synnynnäiset portosysteemiset shuntinsa, oletettavasti synnytystä edeltävän komplikaation tai geneettisen vian seurauksena, ovat johtaneet melkein täydelliseen maksan vajaatoimintaan kolmen lyhyen elinvuoden jälkeen.

Lily on maltalainen lemmikkikauppa. Hänen todellinen alkuperänsä on yhtä tuntematon kuin maksasairauden tarkka syy. Mutta tiedämme, että hänen maksa ei toimi. Ja tiedämme, että se on seurausta erilaisista verenkiertohäiriöistä, jotka antavat verisuonten ohittaa maksansa, mikä rajoittaa maksan kykyä puhdistaa veri toksiinistaan.

Maksa 101

Maksa on elin, joka toimii 1) auttamaan ruoansulatuskanavassa auttamalla hajottamaan ruokaa sulaviksi ravintoaineiksi, 2) auttamaan immuunijärjestelmää, 3) tuottamaan tärkeitä verikemikaaleja ja 4) suodattamaan toksiineja entsymaattisten reaktioiden kautta, jotka eliminoivat niiden myrkylliset aineet. vaikutuksia (muiden upeiden toimintojen ohella).

Se on monikäyttöinen elin, jota pidämme enimmäkseen sellaisena, joka erittää sappea ruoansulatusta varten ja hajottaa pahoja aineita biokemiallisesti, jotta eläimet voivat selviytyä toksiinien vaikutuksista, joille he ovat säännöllisesti alttiina ympäristössään.

Kun maksa ei tee myrkyllistä työtä tai ei saa tarpeeksi verta, se ei voi suorittaa muita toimintojaan. Silloin se käpristyy ja kuolee.

Onneksi maksa on yksi niistä elimistä, jolla on yllättävä kyky uusiutua. Emme tiedä tarkalleen, miksi se on, mutta oletamme, että sillä on jotain tekemistä sen sopeutumisen kanssa satunnaiseen tai krooniseen myrkkyaltistukseen. Jos eläimet eivät pystyisi imemään pahojen tavaroiden nauttimiseen tai altistumiseen liittyviä loukkauksia, eläimet eivät koskaan selviäisi ruokamyrkytyksistä tai tavallisista kohtaamisista muiden ympäristömyrkkyjen kanssa.

Portosysteemiset shuntit 101

Joillakin koirilla (ja joillakin ihmisillä) on valitettavasti synnynnäinen epämuodostuma, joka johtaa verisuonet ohittamaan maksan. Sitä kutsutaan "portosysteemiseksi shuntiksi", mutta sitä kutsutaan usein myös "maksan shuntiksi" tai "maksan shuntiksi". Toisilla on taudin "hankittu" muoto, joka on tyypillisesti toissijainen vakavien, diffuusien maksasairauksien kanssa [yleensä] vanhemmilla koirilla.

Näin tapahtuu: Epänormaalit astiat antavat veren kulkeutua maksassa tai sen läpi pysähtymättä puhdistaen verta toksiinista tai ruokkimalla maksaa normaalilla verimäärällä. Myrkyt siirtyvät sitten muualle kehoon. Eläimet, joilla on portosysteemisiä shuntteja, kuolevat lopulta tavallisiin myrkkyihin ja infektioihin, joita normaalit elimet eivät stressitä. Mutta ensin heillä on yleensä joitain tai kaikki seuraavista oireista:

• Epänormaali käyttäytyminen syömisen jälkeen
• Tahmea ja päämäärätön vaeltelu
• Paina pää seinää vasten
• Ilmeisen sokeuden jaksot
• Kohtaukset
• Huono painonnousu
• Kasvu hidastui
• Liiallinen nukkuminen ja letargia

Normaalisti koirilla esiintyy ensimmäinen merkki portosysteemin shuntista hyvin nuorina - kuusi kuukautta on yleistä -, mutta joillakin koirilla ei ole merkkejä vasta vuoden iässä tai myöhemmin.

Jotkut shuntit ovat "yksinkertaisia". Maksaan johtava iso alus kiertää sen kokonaan. Sen sijaan, että se ajaisi verta maksan läpi, jotta se voidaan "puhdistaa", se "siirtyy" kokonaan sen ympärille. Veri (jossa kaikki pahat aineet menevät, kun se tulee kehoon) vain kiertää ja vie käsittelemättömän myrkyllisen jätteen kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Tätä kutsutaan "ekstrahepaattiseksi shuntiksi", ja se on yleisin pieni rotuinen koira.

Huono. Mutta korjattavissa - leikkauksella tämän "shunted" -aluksen puristamiseksi tai supistamiseksi hitaasti.

Takaisin Lilyyn:

Lilyn ongelmaa ei ollut niin helppo käsitellä. Kun hän oli kahdeksan kuukauden ikäinen pentu, hän tuli luokseni toisen mielipiteen tapauksena kroonisen oksentelun seurauksena. Joskus hän kompastui ympäriinsä ikään kuin hän olisi humalassa, tuijottaisi seiniä tai painaisi päänsä niitä vasten, mutta omistajansa mielestä tämä oli lilja-ismi … ei merkki taudista.

Lilylle diagnosoitiin helposti portosysteeminen shuntti yksinkertaisen verityön (CBC, kemia, virtsa-analyysi ja sappihappotesti) ja röntgensäteiden (paljastaen pienen maksan huonon verenkierron vuoksi) jälkeen. Joskus testi, jota kutsutaan ydinstintigrafiaksi, tehdään vahvistamaan shuntin diagnoosi, mutta monissa tapauksissa, kuten Lilyssä, etsivä leikkaus on välittömämpi lähestymistapa.

Leikkauksessa eläinlääkärin erikoislääkäri havaitsi, että maksan ympärillä ajettiin useita aluksia vain yhden sijasta. Hän kiinnitti niin monta näistä kuin pystyi, mutta oletti pahimman: Lilyn maksassa saattaa hyvinkin olla shuntteja, jotka kulkevat myös sen läpi. Näissä tapauksissa, joita kutsutaan "intrahepaattisiksi shuntteiksi", huono verisuoni sijaitsee maksassa, mutta ei todellisuudessa vaihda verta kudostensa kanssa.

Intrahepaattiset shuntit ovat yleisempiä suurirotuisilla koirilla, ja niitä on erityisen vaikea käsitellä, koska niitä on hyvin vaikea löytää eikä useimmissa tapauksissa voida kiinnittää siihen, miten helpommin havaittavat maksan ulkopuoliset shuntit voivat olla. Tämä on erityisen ongelmallista, kun useita intrahepaattisia shuntteja on läsnä.

Koska Lilylla oli useita ekstrahepaattisia shuntteja ja koska hänen maksa oli jo niin huonossa kunnossa, kirurgi oletti, että hän oli myös unohtanut monia pieniä intrahepaattisia shuntteja. Ainoa hyvä uutinen oli, että maksan siivu, jonka hän biopsoi prosessin aikana (yleinen käytäntö huolellisille kirurgeille), osoitti maksan, joka pystyi edelleen tekemään työnsä - toistaiseksi joka tapauksessa.

Takaisin nykyiseen:

Se on kaksi vuotta myöhemmin, ja Lily'sillä oli mennyt hyvin koko ajan. Hän oli syönyt vähän proteiinia sisältävää ruokaa, ottanut maksan lisäravinteita ja juonut laktuloosia (sokerisiirappia, joka auttaa vetämään toksiineja paksusuoleen välittömästi karkottamista varten).

Hänellä oli ollut muutama gastroenteriitti, joka ilmeisesti liittyi aina elintarvikkeisiin, jotka hän oli onnistunut kuluttamaan ilman omistajiensa siunausta, mutta oli muuten pysynyt hyvässä kunnossa. Hänen maksaentsyyminsä oli pysynyt korkealla verikokeissa, mutta ne olivat olleet vakaat, samoin kuin sappihappopitoisuudet (verikoe, joka usein auttaa tarkemmin tunnistamaan, missä määrin maksa ei käsittele toksiineja).

Kun näin hänet viime viikolla, hän oli kuitenkin oksentanut uudelleen. Vaikka hänen maksaentsyymit ja sappihapot eivät muuttuneet edellisistä testeistä, asiantuntijoiden ultraääni kaksi päivää myöhemmin vahvisti, että tämä ei ollut vain gastroenteriitti. Lilyn maksa ammuttiin. Näiden kahden päivän aikana hänen sappihapot olivat nousseet taivaalle ja maksaentsyymit laskivat todella (merkki maksaan perustoimintojen sulkeutumisesta).

Menestys?

Vaikka 85% koirista, joilla on portosysteemisiä shuntteja, pärjäävät hyvin leikkauksessa, Lilyn tapaus ei kuulunut tyypillisiin menestystarinoihin. Kyllä, kaksi vuotta hoitoa pidemmästä elämästä on jotain menestystä, varsinkin kun otetaan huomioon hänen lukuisat vialliset verisuonet ja kuinka kauan hänen maksa oli elänyt taudin kanssa ennen kirurgista "korjausta", mutta se on silti sydäntäsärkevä tarina hänen perheelleen.

Lily asuu nyt perheensä kanssa kotona, mikä todennäköisesti on hänen elämänsä muutama viime viikko. Hän saa diureettia, joka auttaa lievittämään vatsaan kertyvää nestettä varmuuskopioidun veren (portaalisen verenpainetaudin), laktuloosin avulla poistamaan myrkkyjä, kuten ammoniakkia ja antibiootteja, tappamaan bakteerit, joita hänen maksansa eivät tällä hetkellä käsittele.

Niin monilla tapauksillani pärjää niin täydellisesti maksan shunttien kanssa, että on sääli, että olen valinnut esimerkkinä Lilyn masentavan tapauksen. Mutta Lily ei näytä olevan niin mielessä. Toki hän vihaa lääkkeitään ja kieltäytyy antamasta reseptilääkäriruokaa (niin minä tekisin), mutta toistaiseksi hän ottaa sen kuten meidän kaikkien pitäisi … yksi päivä kerrallaan.