Diagnoosi On Syöpä, Nyt Hoidossa - Lemmikkisi Syövän Hoito

2024 Kirjoittaja: Daisy Haig | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:08

Viime viikolla tutustuin Duffyyn, vanhempaan kultaiseen noutajaan, jonka näennäisesti yksinkertainen ontuminen osoittautui ennakkoluuloksi osteosarkooman tuhoisalle diagnoosille. Tällä viikolla haluan käydä läpi joitain käytettävissä olevia vaiheittaisia testejä, jotka on suunniteltu etsimään tämän tyyppisen syövän leviämistä, sekä antaa kliinisen näkemykseni niiden arvosta ja hyödyllisyydestä.

Suositeltava hoito koirille, joilla on painokykyisen luun osteosarkooma, on kärsivän rajan amputaatio. Vain hyvin erityisissä tapauksissa voimme harkita luun kärsivän osan paikallista leikkaamista ilman amputaatiota (ts. Raajoja säästävää leikkausta). Lisätietoja tästä menettelystä on seuraavassa artikkelissa.

Osteosarkooma on erittäin metastaattinen kasvain. Yleisimpiä paikkoja, joissa syöpä leviää, ovat keuhkot ja muut luut. Diagnoosihetkellä yli 90 prosentilla koirista on negatiivinen taudin leviäminen. Vaikka kasvain poistettaisiin heti, useimmilla koirilla kehittyy metastaattisia kasvaimia muutamassa lyhyessä kuukaudessa leikkauksen jälkeen. Tämä osoittaa, että syöpä levisi jo ennen primaarikasvaimen poistamista, mutta se oli tasolla, joka on alle kykymme havaita se. Keskimääräisen eliniän odotetaan olevan vain noin 4-5 kuukautta pelkällä amputoinnilla.

Ottaen huomioon tämän syövän taipumuksen leviää keuhkoihin ja muihin luihin, käytimme historiallisesti keuhkojen röntgenkuvia (röntgenkuvia) yhdessä fyysisen kokeen havaintojen kanssa tärkeimpänä tapana arvioida leviämistä. Näillä diagnostisilla testeillä on kuitenkin joitain rajoituksia; jotta etäpesäkkeellinen kasvain olisi näkyvissä röntgenkuvassa, sen on oltava kooltaan noin 1 cm3, jonka arvioidaan olevan noin miljardi syöpäsolua. Ei tarvitse lääketieteellistä tutkintoa tietää, että kyseessä on valtava määrä syöpäsoluja. Tiedämme myös, että eläimillä ei ole kivun merkkejä samalla tavalla kuin ihmisillä, ja fyysiset kokeet voivat olla tunnetusti epäherkkät metastaattiseen kasvaimeen liittyvän epämukavuuden keräämiseksi toisessa luussa.

Kehittyneempiä diagnostisia testejä, joilla on lisääntynyt herkkyys osteosarkoomakasvainten leviämisen havaitsemiseksi, ovat nyt helpommin saatavilla. Suosittelemme nyt rintakehän CT-tutkimusta, koska tämä kuvantamismuoto on parempi kuin röntgenkuvat pienempien kasvainten poimimiseksi keuhkoista ja on myös parempi paikallistamaan kasvaimia tämän kudoksen tiettyihin osiin. Voimme myös suorittaa ydinstintigrafiaa, joka on diagnostinen testi, joka on hyödyllinen kasvainten poimimiseksi muista luuston luista.

TT-skannaukset ja ydinskintigrafia ovat upeita testausvaihtoehtoja, mutta niiden saatavuus on yleensä rajallista, ne ovat kalliita ja niillä on haittapuoli vaatia raskasta sedaatiota ja / tai yleisanestesiaa. Heillä on myös omat erityiset vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia lukujaan ja ne ovat kvalitatiivisia testejä, mikä tarkoittaa, että he luottavat ihmisen tulkintaan ja operaattorin virheisiin, mikä joskus vaikuttaa sekaviin tuloksiin.

Jotkut eläinlääkärit suosittelevat vatsan ultraäänen suorittamista seulontatestinä koirilla, joilla on luukasvaimia. Kerroin luukasvaimen leviämisestä sisäelimeen olisi äärimmäisen alhainen, mutta todennäköisyys, että vatsan ultraääni poimii yhden tai useamman määrittelemättömän merkitsevän poikkeavuuden, olisi kohtalainen. Tyypillisesti tämä johtaa lisäkokeisiin, jotka itse voivat olla ratkaisevia tai eivät. Meillä on koko ajan tuskallinen potilas ja hämmentyneitä sekä tunnepitoisia omistajia, jotka yksinkertaisesti etsivät oikeaa tekemistä koiralleen.

Edistyneet testausvaihtoehdot ovat hienoja, mutta kun keskustelen niiden hyödyllisyydestä omistajien kanssa, yritän todella keskittyä määrittämään, mikä on heidän koiransa tavoite. Meidän on kysyttävä itseltämme, mitä teemme testin tuloksilla ennen sen suorittamista, ja muuttavatko nämä tulokset suositeltua hoitosuunnitelmaa?

Osteosarkoomaa sairastavat koirat ovat tuskallisia, ja vaikka käytettävissä on useita palliatiivisia hoitovaihtoehtoja, kumpikin kyky hallita kipua on huomattavasti lyhyempi verrattuna amputointiin. Jos TT-kuva osoittaa satoja pieniä kasvaimia kaikissa keuhkolohkoissa, olen samaa mieltä ennuste pitkäaikaisesta eloonjäämisestä on huono. Mutta eikö emme pidä kyseisen lemmikin raajan amputaatiota kivun hillitsemiseksi, vaikka ne ovat edelleen oireettomia leviämiselle? Entä jos skannauksessa näkyy kaksi kasvainta tai vain mahdollinen kasvain? Kuinka voimme päättää oikean vastauksen?

Mielestäni riippumatta siitä, havaitaanko etäpesäkkeitä diagnoosin aikana, suosittelen melkein kaikissa tapauksissa vahingoittuneen raajan kirurgista amputointia muuten oireettomalla koiralla. En aina tuntenut tätä tapaa, ja tämän asenteen olen omaksunut vuosien ajan työskennellessäni onkologina yrittäen lääketieteellisesti hallita luukasvaimilla kärsivien koirien epämukavuutta.

Tietenkään kaikki omistajat eivät valitse amputaatiota, eivätkä kaikki koirat ole ehdokkaita tähän leikkaukseen (esim. Heillä voi olla vakavasti heikentäviä ortopedisiä tai rappeuttavia neurologisia sairauksia, jotka haittaavat heidän kykyjään liikkua jopa neljällä raajalla). Näissä tapauksissa meillä on useita vaihtoehtoja kivun lievittämiseksi, joista jokaisella on omat vaihtelevat onnistumisprosentit, joista kerrotaan ensi viikon artikkelissa.

Keskustelin mahdollisuudesta jatkaa edistynyttä testausta Duffyn omistajien kanssa, ja he valitsivat jatkamaan rintakehän CT-tutkimusta, luustintigrafiaa ja vatsan ultraääntä, jotka kaikki onneksi olivat negatiivisia levinneille tai toistuville sairauksille, lukuun ottamatta ärsyttävää epäilyttävää 4 mm: n kyhmyä yhdessä hänen vasemmasta keuhkolohkosta.

Ja näin aloitettiin keskustelu Duffyn amputaatiosta vs. lievittävästä hoidosta.

Jatkuu…

dr. joanne intile