Palliatiiviset Hoitovaihtoehdot Koiran Osteosarkoomasyövälle

2024 Kirjoittaja: Daisy Haig | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:08

Toistaiseksi olen keskustellut useista menetelmistä, joita käytämme osteosarkooman diagnosoimiseksi koirilla, ja tämän taudin leviämisen etsimiseen tarvittavista vaiheistustestistä. Seuraavissa kahdessa artikkelissa kuvaan tämän taudin palliatiivista ja lopullista hoitovaihtoehtoa sekä niiden ennusteita.

Osteosarkooma on koirilla aggressiivinen luusyövän muoto. Suurin osa kasvaimista syntyy painavia luita, ja suurin osa koirista esitetään eläinlääkäreille ontumisen takia. Useimmissa tapauksissa suosituksena on amputaatio kärsivä raaja, ja tällä leikkauksella odotettu ennuste on noin 4-5 kuukautta.

Lyhyt selviytymisaika johtuu siitä, että tämä syöpä on yleensä levinnyt kehon kaukaisiin paikkoihin ennen kuin pystymme havaitsemaan sen. Raajan amputaatiota ilman jatkohoitoa pidetään palliatiivisena hoitona, mutta se on edelleen tehokkain tapa poistaa potilaan kipulähde.

Monet omistajat pelkäävät amputaatiota, koska he uskovat, että koiransa ei pysty liikkumaan kolmella raajalla, tai että raajan menettäminen muuttaa jotenkin heidän koiransa persoonallisuutta / käyttäytymistä. Kokemukseni mukaan tämä on äärimmäisen harvinaista.

Erittäin hyvä amputointitietolähde on Tripawds, jonka tunnuslause on "On parempi hypätä kolmelle jalalle kuin ontua neljälle". Kolmijalkaisten lemmikkieläinten omistajat tarjoavat upean tukiverkoston toisilleen ja leikkausta harkitseville omistajille. Voidaan löytää joukko”ikäisensä”, jotka voivat palauttaa kysymyksiä ja lukea henkilökohtaisia kokemuksia yksittäisiltä blogisivuilta ja foorumeilta. Kehotan myös omistajia etsimään "Kolme jalkaa koirista" YouTubesta, koska tuhansia videoita koirista kilpailee amputoinnin jälkeen, mikä tukee käsitystä siitä, että amputaatio ei ole julma eikä heikentävä.

Tapauksissa, joissa amputaatio ei ole vaihtoehto tai jos omistajat eivät harkitse tätä menettelyä, vaihtoehtoisia lieventäviä toimenpiteitä voidaan yrittää vähentää kipua.

Ihmisen syövän kannalta palliatiiviset hoidot on suunniteltu lievittämään kasvaimeen (kasvaimiin) liittyviä kliinisiä oireita, mutta niiden ei välttämättä odoteta pidentävän potilaan elinikää.

Eläinlääketieteessä, jos palliatiiviset vaihtoehdot onnistuvat syöpään liittyvän kivun torjunnassa, potilaat elävät usein pidempään kuin elisivät, jos heidän merkkejään ei hallinnoitaisi, yksinkertaisesti siksi, että heidän elämänlaadunsa paranee huomattavasti ja eutanasia voi viivästyä. Eloonjäämistä voidaan pidentää vain muutamalla viikolla kuukausina, mutta monille omistajille tämä on juuri sitä, mitä heidän on saavutettava diagnoosiin ja nautittava hyvälaatuisesta ajasta lemmikkiensä kanssa.

Yksi erittäin tehokas muoto palliatiivisesta hoidosta koirille, joilla on osteosarkooma, on sädehoito. Sädehoidon aikana suurenergiset säteilysäteet kohdistuvat kasvaimeen ulkoisesta lähteestä. Suurin osa koirien säteilyä hoitavista laitoksista käyttää lineaarista kiihdytintä. Hoitoprotokollat vaihtelevat, mutta ne voivat koostua yhdestä hoidosta viikossa 4-6 viikon ajan tai peräkkäisistä päivittäisistä hoidoista 2-5 päivän ajan. Tutkimukset osoittavat, että noin 70-90 prosentilla koirista esiintyy kipupisteiden paranemista, ja useimmilla koirilla on havaittu parannusta vain yhdellä hoidolla.

Koirilla voi kehittyä melko merkittäviä paikallisia ihoreaktioita tällä säteilymuodolla, monissa tapauksissa nähdään hiustenlähtöä, haavaumia, naarmuja ja turvotusta. Palliatiivinen sädehoito lisää myös alttiutta jo heikentyneen luun murtumiselle. Tämä johtuu todennäköisesti raajan aktiivisuuden ja stressin yhdistelmästä, koska lemmikki tuntuu paremmalta ja koska sädehoito voi luonnostaan vahingoittaa luita.

Stereotaktinen sädehoito on uudempi säteilymuoto, jota on saatavana joissakin yliopisto- ja lähetyssairaaloissa. Tämä säteilymuoto on paikallisempi kasvaimen hoidossa säästäen kasvainta ympäröivää normaalia kudosta, mikä aiheuttaa vähemmän todennäköisyyttä joillekin yllä luetelluista sivuvaikutuksista.

Bisfosfonaatit ovat suonensisäisiä tai suun kautta otettavia lääkkeitä, joita käytetään luukipujen hoitoon koirilla. Tämän luokan lääkkeet kehitettiin estämään vaihdevuosien jälkeisten naisten osteoporoosi. Ne pyrkivät estämään luun resorptiota, joka on yksi tärkeimmistä kivun lähteistä luusyövässä. Nämä lääkkeet ovat erittäin hyvin siedettyjä, niillä on vain vähän tai ei lainkaan sivuvaikutuksia, ja kun niitä käytetään ainoana hoitovaihtoehtona, ne onnistuvat lievittämään kipua 40 prosentilla potilaista.

Suun kautta otettavat lääkkeet ovat osteosarkoomaa sairastavien koirien palliatiivisen hoidon perusta. Usein määräämme kipulääkkeiden yhdistelmän, joka sisältää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, yhdessä vahvojen opioidien tai opioidien kaltaisten lääkkeiden ja neuropaattisten kipulääkkeiden kanssa. Voidaan käyttää myös pitkävaikutteisia kipua lievittäviä hermolohkoja.

Jotkut eläinlääkärit suosittelevat akupunktion, homeopaattisten lääkkeiden ja / tai fysioterapian käyttöä luukivun hoidossa. Minulla ei ole henkilökohtaista kokemusta näistä vaihtoehdoista, mutta olen aina valmis keskustelemaan omistajien kanssa eduista ja haitoista.

Suosittelen kaikkien edellä mainittujen vaihtoehtojen yhdistelmää koirille, joilla on osteosarkooma, koska uskon todella, että multimodaalinen lähestymistapa on menestyksekkäin. Tilastot väittävät, että palliatiivisesti hoidetut koirat eivät elä kauemmin kuin koirat, joille tehdään kirurginen amputaatio yksin (noin 4-5 kuukautta). Kliinisen kokemukseni mukaan 4-5 kuukautta koirilla, joilla on riittävä kivun hallinta, ovat kuitenkin paljon miellyttävämpiä kuin niille, joiden kipua emme voi hallita.

Keskitymme takaisin potilas Duffyyn, keskustelin palliatiivisista vaihtoehdoista hänen omistajiensa kanssa, etenkin kun otetaan huomioon huoli pienestä vauriosta, joka näkyy hänen keuhkolohkossaan.

Kuten useimpien omistajien kohdalla, heidän tärkein huolenaiheensa oli varmistaa, että Duffy pysyi kivuttomana niin kauan kuin mahdollista. Vaikka he eivät olleet aivan varmoja siitä, että olivat valmiita sitoutumaan kemoterapiaan leikkauksen jälkeen, he olivat halukkaita ottamaan riskin mahdollisen metastaattisen taudin edessä ja päättivät siirtyä eteenpäin hänen kärsivän raajan amputoinnilla. Pystyimme tekemään leikkauksen jo seuraavana päivänä, jolloin aika siitä, kun tapasin Duffyn, hänen toipumiseensa amputaatiosta (ja ajan alusta kivuttomana) oli alle kolme päivää.

Ensi viikolla keskustelen tämän sarjan viimeisessä artikkelissa kemoterapiavaihtoehdoista osteosarkoomaa sairastavien koirien hoidossa ja siitä, mitä Duffyn omistajat lopulta valitsivat hänen pitkäaikaiselle hoitosuunnitelmalleen.

Tohtori Joanne Intile