Diagnostiset Haasteet Eläinlääketieteessä - Ajattele Hevosia, Ei Seeproja

2024 Kirjoittaja: Daisy Haig | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:08

On sanonta, että eläinlääkäriopiskelijat kuulevat toistuvasti, kun he oppivat taitoa luoda luettelo potilaalle differentiaalidiagnooseista: "Kun kuulet kavioiskuja, ajattele hevosia, älä seeproja." Tämän lainauksen on tarkoitus muistuttaa opiskelijoita, että yleensä yleisimmät sairaudet ovat kliinisten oireiden syyllisiä eivätkä outoja eksoottisia juttuja. Mikä on liian huono, koska meille on opetettu outoja eksoottisia juttuja, olemme siitä kiehtovia ja haluamme epätoivoisesti diagnosoida ne.

Sorkan lyöntihinta on hyvä pitää mielessä myös valmistuttuasi. Se auttaa pitämään sinut maadoitettuna ja muistuttaa, että ei, sinun käytäntösi ei ole kuin tohtori Housen televisiossa, josta hän saa kaikki hienot asiat. Tuo hevosen ontuminen on todellakin vain kavan paise eikä murtunut navikulaarinen luu, ja kyseinen koiran ripuli on todellakin vain ruokavalion harkintavalta eikä sitä aiheuta vain Etiopiassa havaittu loinen. Mutta se ei tarkoita, että saatat silloin tällöin doozien (tekninen termini todelliselle päänahkajalle).

Minulla on yksi sellainen "sorkan lyönti" -tapa, joka tulee mieleeni, joka oli ehdottomasti seeprat eikä hevoset. Muutama kevät sitten eräs asiakas soitti vetohevosestaan, joka näyttäisi olevan "poissa". Tarkastelun jälkeen komealla jättiläisellä, jolla oli pitkät valkoiset höyhenet jaloillaan, näytti olevan eräänlainen jäykkä kaula, joka tuntui tuskalliselta kaikkialta, ja haluttomia kävelemään; kaikki kliiniset oireet olivat epämääräisiä.

Valitseva syöjä normaalisti, ruokahalunsa oli poissa ja hänellä oli matala kuume. Ajattelemalla tarttuvia syitä kuumeen takia, ensimmäinen ajatus, joka tuli mieleeni, oli Lymen tauti, joka, kuten koirilla ja ihmisillä, voi aiheuttaa hevosilla yleistynyttä lihaskipua (nivelkipua) ja nivelkipua.

Piirrämällä verta lisädiagnostiikkaa varten aloitimme hänet antibiooteilla epäillyn Lyme-taudin varalta. Sanoin omistajalle, että soitan takaisin muutamassa päivässä päivityksen saamiseksi. Useimmat hevosen Lyme-taudin tapaukset reagoivat nopeasti antibioottiterapiaan niin paljon, että tätä nopeaa vastetta voidaan käyttää diagnoosina ennen kuin veritulokset saadaan edes takaisin.

Muutaman päivän kuluttua hevonen ei kuitenkaan ollut parempi. Hän oli itse asiassa pahempi. Painon ja lihasmassan dramaattinen menettäminen hän suositteli nyt näkyvästi vasenta etujalkaansa, jopa seisomaan paikallaan. Verityö ei tue Lymen tautia eikä osoittanut paljoakaan muuta.

Lonkkauksen lisätutkimukset viittasivat siihen, että ontuminen oli korkealla, jonnekin lähellä olkapäätä. Mutta hänen jalkansa olivat myös kuumia ja kipeitä, mikä viittaa laminiitin alkamiseen, joka on tuskallinen tulehdus sorkista.

Toinen eläinlääkärikoulussa opetettu oppitunti on: Älä anna potilaalle useita ongelmia. Tämä tarkoittaa yleensä, että potilaalla on yksi asia väärin ja se ilmenee monin tavoin. Älä vaikeuta asioita yrittämällä diagnosoida useita ongelmia jokaisen kliinisen merkin selittämiseksi. Tässä tapauksessa näyttää kuitenkin siltä, että sillä on nyt useita ongelmia: laminaatti jaloissa, jotain mahdollisesti olkapäässä, ja tämä ärsyttävä kuume ja laihtuminen.

Toki trauma voisi selittää olkapään vamman, ja kipu voi aiheuttaa laihtumista, mutta voimakas lihasten tuhoutuminen päivien aikana?

Valitettavasti tällä tarinalla on surullinen loppu. Laminiitti oli niin tuskallista, etten voinut pitää hevosta mukavana ja omistaja valitsi eutanasian. Diagnoosilaboratoriossa suoritettiin kuitenkin ruumiinavaus, joka antoi omistajalle ja minulle jonkin verran sulkua. Ruumiinavauksessa patologi löysi olkapään alueelta kasvaimen (melanooman), joka painoi suurta hermoa. Kasvain leviää tätä hermoa pitkin aggressiivisen pahanlaatuisuuden alkuvaiheessa.

Joten meillä oli se: syy olkapään ontumukseen, yleiseen särkyyn, lihasten hukkaan ja kyllä, jopa kuumeen - joskus ärsyttävät, harhaanjohtavat kasvaimet voivat aiheuttaa matalan kuumeen. "Seeprani" oli kasvain. Ei erityisen harvinainen kasvain, ota huomioon, koska hevoset saavat melanoomia jonkin verran säännöllisesti, mutta sijainti ja siitä johtuvat kliiniset oireet olivat ainakin harvinaisia, ainakin kokemukseni mukaan. Laminiitti oli toissijainen ongelma, joka johtui tukkeutumisesta ja liian suuresta oikean etujalan kantamisesta, mikä on yleinen ja valitettava komplikaatio sairailla ja suljetuilla hevosilla.

Tämä tapaus muistutti minua siitä, että lääketiede on aina nöyrää. Juuri kun luulet tietäväsi tavaraa, sinua muistutetaan siitä, että biologia heittää sinut silmukalle, kun odotat sitä vähiten. Ja vaikka sinun pitäisi yleensä ajatella hevosia kuullessasi kavion lyöntejä, ei ole haittaa viihdyttää seepran ajatusta silloin tällöin.

dr. anna o’brien